为了解儿童成长提供一把尺子

　　近日，国家卫生健康委发布《7岁以下儿童生长标准》，该标准将于明年3月1日起施行。此前使用的《5岁以下儿童生长状况判定》和《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》同时废止。《7岁以下儿童生长标准》的起草发布有怎样的时机和背景，将产生哪些影响?业内医务工作者和儿童家长该如何正确使用?日前，该标准的第一起草单位——首都儿科研究所召开专题解读会，由标准第一起草人——首都儿科研究所生长发育研究室李辉研究员进行了详细讲解说明。

　　本土制定 对标国际 适合国人

　　  “生长发育水平不仅是反映儿童营养和健康状况的重要指标，也是一个国家综合发展水平的一面镜子。世界上许多国家都很重视儿童生长发育数据的定期收集和分析研究。”李辉介绍，英、法等国已有百余年的资料积累，我国相关系统研究起步较晚。

　　  1975年，在原卫生部领导下，我国进行了九大城市城区及郊区儿童青少年体格发育调查(简称“九市儿调”)。“九市儿调”覆盖黑龙江省哈尔滨市、北京市、陕西省西安市、上海市、江苏省南京市、湖北省武汉市、广东省广州市、福建省福州市和云南省昆明市城区及郊区的27万余名0～18岁儿童青少年，获得了我国第一份较为系统和完整的儿童体格发育资料。此后，每10年对上述地区进行调查，调查人群年龄缩减至0～7岁。

　　  “‘九市儿调’不仅掌握了我国儿童生长发育、营养和健康状况的变化趋势，为卫生行政部门制定政策提供了重要的科学依据，也为儿童保健、医疗、教学和科研等工作提供了宝贵的参考数据和评价标准。”李辉表示。

　　  李辉谈到，此前我国使用的《5岁以下儿童生长状况判定》是完全采纳世卫组织5岁以下儿童生长标准制定的。但世卫组织的标准是在综合考虑人种、环境等因素后制定的，并不完全适合国人。“就‘九市儿调’的结果来看，中国孩子的整体发育状况已经超过了世卫组织现行标准。”

　　  “所以，我们不能停留在照搬国外标准上，应该有本民族的标准。”李辉表示，《7岁以下儿童生长标准》的参照人群均来自2015年“九市儿调”，样本量超过8万人。标准的制定采用了与国际接轨的先进技术，相关指标齐全，是一套接轨国际、适合国人的儿童生长标准。

　　增速放缓 制定标准 正当其时

　　  《7岁以下儿童生长标准》与《5岁以下儿童生长状况判定》的差别在于，前者更有针对性。那么，与2009年原卫生部公布的、同样基于“九市儿调”的《中国7岁以下儿童体格发育参照标准》相比，《7岁以下儿童生长标准》又有哪些区别呢?

　　  “各项指标只在数值上有微小变化。”李辉介绍，总体上，《7岁以下儿童生长标准》与《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》相比，体重平均增长0.1千克，身高平均增长0.5～0.6厘米，头围、身高别体重及体质指数(BMI)几乎无变化。她解释，正是这种“微小变化”，意味着我国已经到了正式建立和应用本民族生长标准的时间节点。

　　  李辉指出，百年来，全世界绝大多数种族儿童期的身高水平都在提高，青春期发育在逐渐提前，成年身高也在稳步增长。但这种一代更比一代高、一代更比一代强的趋势，并不会无限制地延续。随着营养状况、生活环境、卫生条件的改善，当人群的生长潜力得到充分发挥后，生长发育的增长趋势就会逐渐变缓，甚至进入平台期。

　　  从近5次“九市儿调”的数据来看，尤其是在1985—2005年，中国儿童的生长发育和营养状况得到了迅速的改善和提高。因此，此间我国一直发布的是参照标准。“但从最新一次的2015年调查结果看，无论是城区还是郊区农村儿童的生长发育水平，虽然还有一定提高，但是城区儿童已经进入缓慢增长期。这说明，9个城市城区儿童的生长潜力已经得到充分发挥，也就迎来了制定生长标准的契机。”李辉提到，根据发达国家经验，在这种情况下制定的标准可以应用较长时间，如英、美等国的相关标准二三十年才有一次小的更新。

　　择优定标 要理想值 非平均值

　　  “这个标准以我国营养相对良好的人群作为参照人群，可以代表当前中国7岁以下营养良好的儿童的生长发育水平。”李辉在解读会上透露，由于我国幅员辽阔，地理、气候环境不同，生活条件和生活习惯各异，儿童生长水平存在明显的地区和城乡差别。《7岁以下儿童生长标准》的制定，参考了全国区域环境差异有代表性的9个城市的数据，但并没有将农村数据纳入其中，以此“平衡”城乡差别。

　　  “城乡经济发展的巨大差异是长期存在的历史性问题，不同年代、多种形式的调查结果均表明，无论是学龄前儿童还是学龄儿童的生长水平，以及成年身高均存在明显的城乡差别。”李辉指出，生长标准的制定，不是对所有的孩子做普查，然后得出一个平均值，而是以营养良好、没有疾病、生长潜力能够充分发挥的儿童群体为调查对象，选取其生长发育的理想值。“在理想状态下做出来的标尺在不同地区、不同人群中使用，才有筛查力度，才能更好发挥作用。”她举例，拿这个标准去衡量欠发达农村地区的儿童生长发育水平，可能会发现数据离标准很远，这样才能发现问题进而去改善，这也是制定标准的重要目的。

　　  令人欣慰的是，从多次“九市儿调”的数据来看，近年来我国农村儿童营养不良率、生长迟缓发生率都在迅速下降，儿童生长发育的城乡差异在不断缩小。“制定标准，归根结底是要为儿童保健及儿科医疗、教学、科研等工作提供有用的参考数据，更好地为我国儿童的健康和发展服务。”李辉期待，在《7岁以下儿童生长标准》施行后，这样的差异越来越小、最终消失。

　　科学使用 个体情况 具体分析

　　  标准制定出来，给谁用，怎么用?对此，李辉指出，标准主要用于生长发育的监测和评估，以此了解一个个体或群体儿童的生长和营养状况，进而早期发现生长发育中存在的问题或疾病风险。“它在儿童预防保健、儿科临床中是不可或缺的一个生长评价工具。”

　　  “需要强调的是，这个标准只是一个统计学的筛查界点，主要由专业人员或者有一定专业背景的人来使用。”李辉从临床中发现，近些年，家长对孩子生长发育的关注度越来越高，很多家长对孩子身高、性发育问题有很多困惑。《7岁以下儿童生长标准》可以供家长参考，但家长如果发现孩子的一些数据异常，也不要盲目、过度焦虑。

　　  “家长可以对照这个标准，看一看孩子的生长水平大概处于什么位置。但这并不意味着，相关指标不在中位值及以上就有问题。”李辉解释，地区、民族等差异都会导致孩子生长发育水平的不同。因此，采用本标准进行营养状况评价时，以人群统计界值点筛查出的可能异常者，不能直接作为临床诊断。

　　  “有没有问题，要由专业医生结合临床表现、遗传背景、病史和其他检查结果等进行综合评估、诊断。”李辉强调，该标准不是万能的，它只是为家长更好地了解孩子的生长发育状况提供了一把尺子，而这样的尺子还有很多，比如生长曲线图等。“所以，标准发布后，在宣传普及、配套解读、促进科学使用等方面，还有更多工作要做。”